COMMENT CHOISIR UN LOGICIEL MEDICAL ?

Par le Dr Jean-Michel RÉTAUX

Introduction: J'ai appris les rudiments informatiques sur les bancs de la faculté en 1985.
J'ai programmé une application de gestion de soins à domicile, puis ma comptabilité médicale ; au moment de passer au logiciel médical, j'en ai écrit le cahier des charges, en bon programmeur.
Vu l'ampleur de la tâche, et les nécessités ultérieures de maintenance et d'évolution d'un programme médical, j'ai décidé sagement de chercher le progiciel existant correspondant à mes souhaits.
(Ne "bidouiller" donc pas un programme vous-même ou à l'aide d'un bon copain informaticien : Déboires assurés à terme... !
Voici la synthèse de 15 ans d'expérience.

I/ COMMENT FAIRE UN BON CHOIX

Quelles que soient les fonctions, la "gueule du logiciel", et les qualités démonstratives du vendeur, ne signez jamais rien après une brillante démo ou sur le stand d'un salon...

A/ Que souhaitez-vous faire avec le logiciel ?
Mettez sur papier vos souhaits en fonction de votre façon actuelle de travailler. (Fiche patient, courrier, certificats, comptabilité, rédaction des ordonnances, visites à domicile, utilisation par secrétaire...)

Retenez aussi les éléments que vous avez pu voir ou entendre ailleurs et qui vous ont paru séduisants.

B/ Voyez plusieurs démonstrations et plusieurs utilisateurs
Etudiez différents programmes, et, avant la signature finale, voyez plusieurs utilisateurs du programme choisi. Ceci est fastidieux, mais riches d'enseignements sur ce qui existe, ce que l'on souhaite, et le meilleur choix à faire : programme et fournisseurs... !

Si vous avez déjà un accès Internet, cherchez des sites intéressants pour vous éclairer, inscrivez-vous sur les forums de discussion d'utilisateurs des logiciels qui vous tentent.

C/ Le choix important et méconnu du langage de programmation
Choisissez de préférence un logiciel écrit dans le langage de programmation d'une base de données SGBDR courante du commerce (Access, Paradox, Omnis, 4D, Oracle, DB2...)

SGBDR = système de Gestion de Base de Données Relationnelle : programme de gestion de fiches liées entre-elles (Ex : les nombreuses consultations du patient sont liées à la fiche état-civil le concernant). Les SGBDR sont modelables selon leur usage (fichier patient, clients d'entreprise, gestion de stock, comptabilité, etc) et très standardisés.

Ces logiciels SGBDR fonctionnent pour plusieurs d'entre-eux sous divers systèmes d'exploitation (Macintosh/OS, Windows 95-98-NT-2000, Unix-Linux...)

Système d'exploitation : programme de base dont à besoin tout ordinateur et son microprocesseur pour démarrer, et faire les travaux de base : lire et écrire sur disquette, donner accès au modem, au disque dur, à l'écran. Les applications (ex : le logiciel médical) s'adressent au système d'exploitation pour accéder au disque dur, à l'écran, etc... L'aspect graphique des écrans dépend du système d'exploitation.

Les SGBDR acceptent "par construction" les réseaux.

Réseau: Plusieurs postes de travail (médecins, secrétaires) sont connectés entre eux, et travaillent en même temps sur le même fichier patient.

Les grands SGBDR sont connus ou abordables facilement par de très nombreux programmeurs. Ils utilisent des formats de fichiers standards, donc facile à récupérer et durable en cas de défaut de l'équipe conceptrice de votre logiciel. Des outils standards d'import-export de données sont inclus systématiquement d'origine.

D'autres langages informatiques sont utilisés : C ou C++, Pascal, Visual Basic, Delphi, etc... Leur avantage réside dans une plus grande rapidité de fonctionnement. L'inconvénient est une plus grande difficulté, pour les programmeurs, à faire évoluer le programme selon les désirs des utilisateurs ou les impératifs administratifs (ex : RMO, carte à puce, communications) d'où des évolutions souvent longues à venir. Evitez ces programmes écrit en "langage microprocesseur", totalement hermétique à la grande majorité des informaticiens, donc totalement et définitivement dépendant du concepteur initial et de sa pérennité. (Voir document annexe à la fin de cet article) Si ce programme doit être repris par un autre programmeur que l'auteur initial, cela est très difficile, voir impossible. En cas de faillite, votre programme sera condamné à rester figé et le format informatique non standard de vos données les rendra difficilement récupérables.

Vérifiez que l'interface graphique et le programme soient conforme aux fonctions standards du système d'exploitation. Evitez les programmes à l'ergonomie trop "spéciale". Vous devez pouvoir créer un nouveau patient et son ordonnance aussi vite que sur fiche bristol dés le premier jour.

Interface graphique : ce que l'on voit à l'écran, flèche de souris, fenêtres, boutons poussoirs, liste avec barre de défilement, etc... avec des fonctions standardisées : menu Fichier et Edition toujours en haut à gauche, touche tabulation pour passer d'une zone de saisie à une autre, touche entrée pour valider et enregistrer la saisie, simple-clic de souris pour sélectionner, double-clic pour choisir et poursuivre la saisie, clic-droit pour dérouler un menu contextuel, multifenêtrage, aide à l'écran par F1 ou ? , etc... Cela permet d'aborder n'importe quel logiciel conforme, de la même façon, sans être perdu par des fonctions au mode d'appel inhabituel, et quasiment sans documentation, ni long et fastidieux apprentissage. Devez-vous réapprendre à conduire, à chaque voiture neuve que vous achetez ?

D/ Le choix très important de la société conceptrice

Cette société ne doit pas être une seule personne, ni un département d'une grande société qui fait du médical comme elle fait de la gestion de magasin (Risque d'abandon du produit pour raison marketing).

Le logiciel médical est très spécialisé, et demande des fonctions très spécifiques. Préférez une société spécialisée, déjà connue et ancienne dans le secteur. Evitez le programme conçu par un médecin-informaticien génial, mais seul... Il ne pourra tout faire sérieusement. Renseignez-vous sur l'ancienneté de la société, et sur son nombre d'employés. Il doit y avoir au moins : un commercial, un programmeur, deux techniciens pour l'aide téléphonique, une secrétaire, et un réseau de revendeurs régionaux proche de vous. Une telle société ne saurait vous vendre un programme "bon-marché" à 5000 Fr, sous peine de ne pouvoir se payer ordinateurs, téléphone et employés que pendant quelques mois. Un dossier médical dure en moyenne 30 ans...

Informez-vous sur le support technique téléphonique, l'existence d'un site Internet ou, d'éventuelles fonctions de prise de contrôle à distance de votre PC par un technicien.

MoDem : abréviation de Modulateur-Démodulateur. Les données informatiques sont amplifiées au départ pour pouvoir emprunter les lignes téléphoniques ordinaires, et retranscrites à l'arrivée pour être traitées par l'ordinateur destinataire.

Demandez la fréquence et le coût des mises à jours, au moins annuelles. Ceci témoigne du perfectionnement permanent du programme et de la mise à jours des données évolutives (médicaments, RMO, nouveaux principes actifs, Codage, etc...)

L'arrivée des cartes à puces, la transmission des données entre ordinateurs, nécessitent des programmes bâtis sur des standards. Un travail d'équipe, une assise financière et de compétences à même de suivre rapidement les évolutions, et une reconnaissance des administrations qui imposent leurs vues (Caisses, Télécom, RSS, GIE Sesam-Vitale, Aga, fisc, etc...) est indispensable.

Informez-vous des relations avec les utilisateurs (clubs, journal, Forum Internet...)

UN SITE INTERNET = page-écran de présentation d'une société, d'un particulier ou d'un programme, qui contient des liens informatiques avec d'autres sites ou pages, ou l'on accède d'un simple clic de souris, même si les deux sites sont distants de milliers de Km. On peut récupérer des fichiers ou des mises à jours de son propre programme par téléchargement quasi automatique. (File Transfer Protocole: FTP), discuter avec d'autre internautes (Newsgroup, Forum, Chat...) ou échanger du courrier électronique (E-Mail). Vous pouvez d'ore et déjà me contacter à ma boite aux lettres électronique E-Mail : jmretaux@club-internet.fr

Le programme doit être livré complet, y inclus les mises à jour, avec une période de garantie que l'OPHIS fixe actuellement à trois ans. La vente par module, version junior et autres modalités, alléchante au départ, deviennent rapidement ruineuse.

OPHIS: Organisation Professionnelle pour l'Harmonisation en Informatique de Santé (OPHIS)

L'ancienneté sur le marché et le nombre d'utilisateurs sont des gages de sérieux. Néanmoins des éditeurs aux programmes largement distribués n'ont récemment assuré leur survie que par des rachats et regroupements…

Il sort régulièrement de nouveaux programmes : il faut être déjà versé dans l'informatique pour les expérimenter sans trop de risque, et faire les mises au point inévitables avec l'équipe conceptrice. A vous de voir si vous aimez défricher...

FAITES UN CHOIX. S'IL REPOND à CHAQUE CRITERE de ce TEXTE, IL Y A TRES PEU de CHANCE de vous TROMPEZ et de partir à l'AVENTURE. SINON gare aux futures PATHOLOGIES LOGICIELLES SEVERES, COUTEUSE et DURABLE.

II/ LES FONCTIONS d'un BON LOGICIEL :

A voir selon votre cahier des charges, imprimer les pages et cochez les cases !

PREAMBULE: L'informatique médicale est actuellement une TOUR de BABEL. Il n'existe pas de norme pour standardiser le contenu du dossier médical.
De nombreux organismes y travaillent (OPHIS, FEIMA, ANAES, Club d'utilisateurs, etc...)
Il est encore impossible, à l'heure de l'internet communiquant tout azimut, de transmettre un dossier patient à un autre médecin, pour qu'il puisse l'intégrer dans son propre logiciel.
Des normes sont entrain d'émerger : Prorec, Gehr, Xml.
D'autres sont mortes nées : NEF (Norme d'échange FEIMA) ou en voie d'être obsolètes : HPRIM.
Espérons que les efforts de tous arriveront bientôt à résoudre ce problème essentiel de l'informatique médicale ; mais n'attendez pas cela pour vous informatiser, vous risqueriez d'arriver à la retraite avec votre dossier papier !

FEIMA : FEDERATION DES EDITEURS DE LOGICIELS MEDICAUX AMBULATOIRE

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé

A/ PARTIE ADMINISTRATIVE

1/ Le PATIENT et sa FICHE PRINCIPALE

Etat civil patient : nom, adresse, date naissance, plusieurs numéro de tél., nom de jeune fille...
* Un lien entre les différents membres d'une même famille est un plus appréciable. (Un changement d'adresse ou d'organisme d'assurance ne sera à faire qu'une seule fois, sans risque d'oubli)
* La possibilité de dupliquer les éléments identiques d'une fiche : Nom, adresse, Assuré... accélère la saisie des membres d'une même famille et ayant droit en évitant les erreurs.
Nom et Coordonnées de l'Assuré (adresse, N° de S.S., tél.)
Un lien vers chacun des ayants droits et une possibilité de liste de ceux-ci sont utile.
Renseignement sur couverture sociale (ouverture des droits, caisse, mutuelle, ALD, etc...) pour la gestion des tiers payants et de la télétransmission par carte Sesam Vitale.
* Certain logiciel crée un lien entre le patient et les données de sa carte à puce (parfois erronée) et recopie les données de cette carte à la demande.
Situation familiale (célibataire, marié, enfants, etc...)
Profession. (Une liste pour gérer l'historique des professions d'un patient est l'idéal)
Poids, Taille, Age.
Ergonomie de la recherche d'un patient parmi des centaines de fiches, dont les inévitables homonymes de noms et de prénoms.
* Facilitées de recherche par Noms ou Prénoms ou N° de S.S. ou Nom de jeune fille, date de consultation, etc...
* Recherche à l'aide de la carte Sesam Vitale du patient.

2/ Le FONCTIONNEMENT du CABINET

B/ PARTIE MEDICALE

1/ FICHE PRINCIPALE

Antécédents familiaux & personnels : médicaux, chirurgicaux et obstétricaux, interventions, maladies antérieures, etc...
(Une gestion structurée, avec possibilités de commentaires et dates, est bien utile lors des recherches muticritères)
Pathologies évolutives et précautions actuelles (Glaucomateux, Coronarien, Prostatique, DIU...)
Particularités du patient (Groupe sanguin, nombre d'enfants, etc...)
Habitude de vie : (tabagisme, célibataire, marié, etc...)
Vaccins (avec rappel automatique des injections à échéance)
Allergies, intolérance (avec notes et commentaires possibles)

2/ HISTORIQUE du PATIENT

Scanner: dispositif de lecture automatique de texte d'abord mémorisé sous forme d'image, puis transformé en texte par un logiciel de reconnaissance de caractère (OCR : Reconnaissance Optique de Caractères)

Stylo optique. dispositif identique au scanner mais entrant directement, en le surlignant, le texte à récupérer. Celui-ci s'inscrit, à l'endroit du curseur, à l'écran.

3/ LA CONSULTATION

La rédaction de l'observation

Structure, visualisation simultanée des consultations antérieures, écran principal synthétisant votre patient.
Saisie en texte libre.
Saisie assistée (Glossaires, listes, maquettes, questionnaires systématiques, aide au diagnostic, bloc-notes, pense-bête, etc...)
Suivi chiffré de paramètres au choix du praticien (poids, taille, Pc, Dosage biologique...) avec possibilité de courbes et graphiques.
Enregistrement image, enregistrement vidéo si vous en avez l'utilité.(dermato, endoscopie, cœlioscopie, radiologie, Echographie) .
Gestion d'image pour annotations graphiques.
Possibilité de reconnaissance vocale directement dans les différents champs à remplir.

Possibilité d'ouvrir simultanément plusieurs fiches patients, voire plusieurs consultations pour des patients différents si vous en avez la capacité.

Possibilité de recherche dans la fiche patient (Ex : Retrouver toutes les consultations concernant un problème précis)

Les prescriptions et ordonnances

Système de saisie rapide des prescriptions d'examens complémentaires : choix de bilan type, ou item par item dans des listes.
Système de saisie rapide des médicaments prescrits, choix de posologies pré-programmées par l'utilisateur.
Recopie des ordonnances des chroniques globalement ou par produit, avec gestion des redondances
Ajout de paragraphes explicatifs à la volée (schéma de traitement, 1er prise de pilule, régime anti-diarrhéique temporaire...)
Ordonnance type, recettes, formules, préparations, homéopathie, régimes, conseils, etc...
Gestion des incompatibilités entre médications (principes actifs entre-eux, redondance de prescriptions : Ex: 2 AINS, etc...)
Gestion des incompatibilités avec les pathologies (glaucome, prostate, HTA, dermatose, tabac, grossesse, Diu) l'âge (enfants, vieillards...) et le poids du patient.
Gestion des incompatibilités avec les intolérances et allergies du patient par molécule ou par spécialités ou par classe thérapeutique. (Ex: toutes les péni, ou seulement l'oxacilline)
Gestion des incompatibilités avec les traitements chroniques du patient, même non prescrit à cette consultation. (Collyre bêtabloquant, diamox, contraceptif oraux...)
Calcul du coût de l'ordonnance
Optimisation de l'ordonnance (Génériques) de la durée de prescription (Boite à finir jusqu'au bout et boite à peine entamée) respectant les molécules que vous avez choisies, le choix des produits substituables et substitués.
Gestion des ALD, non-ALD, Accident de travail, médicaments à ne pas délivrer, médicaments chroniques, médicaments non remboursables, médicaments non substituables.

* Les logiciels gèrent maintenant des bases médicamenteuses tierces (Vidal-Semp, Claude Bernard, Médiquick…)
* La qualité de l'interface est essentielle, et dépends du concepteur du logiciel médical.
* Les problèmes actuels proviennent d'une adaptation encore incomplète des monographies papiers à l'informatique.
* Les éditeurs de bases de données médicamenteuses travaillent à leur amélioration.

C/ UTILITAIRES et PARAMETRES

Questionnaires, maquettes, textes, listes, courriers et certificats standards définissables et modifiables par l'utilisateur, d'avance ou juste avant impression. Possibilité de calcul dans les maquettes.
Aide au diagnostic, arbres diagnostiques, mémos, aide au suivi systématique (Diabétiques, hypertendus)
Interrogatoire systématisé selon une liste de questions et de réponses pré-programmées et modifiables en cours ou après saisie.
Personnalisation des ordonnances, certificats, demandes d'examen, conseils, régimes, etc... avec en-têtes, pieds de page, et mentions diverses de votre choix.
Traitement de texte pour secrétaire (souligné, gras, italique etc...) ou liens avec traitement de texte courant du commerce.
Base de données d'adresses des correspondants (hôpitaux, confrères, organismes)
Impressions paramétrables de façon souple et illimitée par l'utilisateur (dessin, logo, signatures) (papier avec ou sans en-tête, ordonnances sécurisées)
Champs automatiques (noms du patient, adresse, paragraphes du dossier, etc...)

Champs automatiques: Ex: dans le modèle d'impression est écrite la formule entre crochets: [NomPatient], laquelle sera remplacée automatiquement par [Dupont] au moment de l'impression ou de la visualisation sur l'écran du texte concernant le patient Mr Dupont.

La formule type [choix(mon patient, ma patiente, ma patiente)] sera interprétée en fonction de la fiche en cours, et la formule s'écrira automatiquement "vous remerciant de ce que vous ferez pour mon patient..." s'il s'agit de Mr Dupont, "vous remerciant de ce que vous ferez pour ma patiente..." s'il s'agit de Mme ou Mlle Dupont).

Paragraphes, glossaires pré-saisis, formules de politesse, etc...
Impression sur papier du dossier informatisé du patient (tout ou partie, automatique ou au choix du praticien, pour les patients qui déménagent, les cas difficiles qui partent en vacances et l'archivage des patients disparus ou perdu de vue, et pour vous éviter la recopie "manuscrite" du carnet de santé...)
Récupération des données labo par modem, et insertion automatique dans les fiches patients.
Communication avec les autres médecins (Réseau Santé Social, Wanadoo Santé, Liberalis…).
* Fax depuis le logiciel.
* Fonctions de cryptage.
* Consultation sécurisée des dossiers à distance.
* Envoi et récupération des courriers par messagerie électronique cryptée et sécurisée : E-Mail.

D/ PARTIE STATISTIQUE

E/ PARTIE COMPTABLE

1/ LES RECETTES

Saisies des recettes en fin de consultation, brouillard modifiable (correction d'erreurs) avant transfert en compta, gestion des recettes simultanée à la Feuille de Soins Electronique Sesam-Vitale. Compta indépendante à la maison.(groupe)
Saisie de recettes sans fiche patient, avec ou sans tiers payant.(patients occasionnels)
Gestion automatique désactivable, selon la date et l'heure système, des suppléments de dimanche et de nuit. Calcul automatique des formules d'acte complexe (K20 + K20/2 + N)
Relevé des chèques (Banque, CCP, Carte bleue, Espèces) pour la banque.
Gestion des tiers payant, et des différents organismes et mutuelles.
Gestion des impayés, et relance.
Bordereaux d'honoraires et gestion des parts à reverser pour les caisses, les établissements de soins, la CMU, A.115 etc...

2/ La COMPTABILITE

Plan comptable, Recettes-dépenses, RIAP, 2035, balances pour AGA, bilan...)
Etat financier à tout moment de l'année.
Gestion des comptes bancaires et pointage des opérations.
Gestion des opérations répétitives (emprunts, loyers, etc...).
Pourcentage pour les frais mixtes professionnels et privés.
Gestion des immobilisations linéaires ou dégressives, plus et moins value, tableau d'amortissements annuel.

Fonctions de recherches, très utiles pour les corrections de fin d'exercices, juste avant la déclaration de revenus.

D/ FONCTIONS DIVERSES

1/ Les FACILITEES INDISPENSABLES

Utilisation en réseau (plusieurs praticiens, plusieurs secrétaires en cabinet de groupe). Prévoyez une éventuelle future association.
Utilisation en visites à domicile ou en clinique sur portables, pour les visites, avec système de transfert et possibilités d'utilisation simultanée cabinet et domicile/clinique; Une solution plus légère est la saisie à domicile (observation médicale, ordonnance et recettes) sur micro-PC de poche (type Psion ou équivalent) avec module de transfert dans le logiciel du cabinet.(Dans ce cas on ne dispose pas du dossier patient, sinon à l'imprimer au cabinet de temps en temps pour l'emporter à domicile)

Saisie en visite à domicile/clinique sur portable: La saisie doit se faire sur une copie du fichier patient, car on a besoin de l'ensemble de celui-ci pour travailler, et la tournée est imprévisible.
Les nouvelles données saisies ou les données modifiées sont mises à jour par une fonction automatisée entre l'ordinateur portable et celui du cabinet. Cette fonction n'existe que sur très peu de logiciels.
Faite attention à ce que la saisie puisse se faire sur plusieurs portables en même temps, et que le fichier principal du cabinet médical puisse continuer à être utilisé normalement pendant ce temps (indispensable pour les cabinets de groupe).
Il faut pouvoir créer de nouveaux patients, modifier l'état civil et les antécédents, créer de nouvelles consultations, nouveaux examens complémentaires, nouveaux courriers, nouvelles recettes, y compris tiers-payants et organismes.

Intégration des données du dossier papier existant (reclassement informatique et renumérotation automatique des dossiers, au lieu du traditionnel classement alphabétique, facilité de synthèse de l'existant papier dans la fiche informatique du patient).
Aide à l'écran, en fonction du contexte, affiché en permanence (ligne d'aide "sensitive" en bas de l'écran, bulle d'aide) ou à la demande (documentation en "fiche écran" accessible d'une simple touche pendant l'utilisation du logiciel, avec système de recherche d'information).
Possibilité d'import-export des données pour analyse, publipostage, étiquettes, catalogue papier des dossiers patients, changement de logiciel et envoi-récupération de dossiers pour ou provenant d'un confrère. (N.E.F : Norme d'Echange Feima), futur MMF (Médical Message Format).
Archivage réversible des patients déménagés, perdu de vue ou décédés.
Possibilité d'échange de documents entre utilisateurs (aide au diagnostic, formulaires, arbres décisionnels, questionnaires spécialisés etc...)
Fonction de sauvegarde (nombre de fichiers à sauver, de répertoire, procédure automatisée.)
Gestion des tailles d'écrans (L'écran de votre portable est peut-être plus petit que celui de votre 21 pouces du cabinet, qui vous permet d'afficher le logiciel médical, et le Web en même temps.)

2/ BIBLIOGRAPHIE

III/ LE MATERIEL
(Ou ce dont on ne vous parle qu'à la signature)

A/ Quel Matériel minimal nécessaire pour faire fonctionner le programme

1/Type de machine, de processeur, capacité du disque dur, mémoire vive minimum conseillé par l'éditeur
Progiciel multi-OS (PC-Windows, Macintosh, Unix-Linux...)

2/ Rapidité du disque dur
Temps d'accès en millisecondes: souvent 10 à 12 ms.
Capacité de transfert de beaucoup d'information à chaque seconde (taux de transfert); cela est plus importantes que la puissance du processeur pour un logiciel médical. Entre deux ordinateurs à microprocesseurs identiques choisissez celui qui a les meilleures performances (indice) "disque dur". Les technologies utilisées de la moins à la plus rapide: IDE (10 Mo/sec), ULTRA-ATA (20 Mo/sec), SCSI-2 (20 Mo/sec), ULTRA-WIDE-SCSI (40 Mo/sec), Ultra-DMA (66 Mo/sec), UW-SCSI III dernière génération à 80 Mo/sec, puis 160 Mo/sec, Fire-Wire (400 Mo/sec)

B/ Un système de sauvegarde rapide est d'importance vitale:
afin de ne pas hésiter à sauvegarder quotidiennement. Cela ne doit pas dépasser quelques minutes.

1/ DEUXIEME DISQUE DUR amovible de préférence.

2/ DISQUE AMOVIBLE (Iomega Zip ou Jaz sont les plus répandus de fait, disquettes grande capacité LS120…
Iomega: Marques de disques durs amovibles, de grande capacité par rapport à des disquettes, et beaucoup plus rapide par rapport aux bandes magnétiques. ( 100 à 1000 Mo, sauvegarde de 1 à 2 Mo par seconde, soit durée de sauvegarde inférieur à la minute pour 55 Mo)

3/GRAVEUR de CD-ROM: Sauvegarde très fiable dans le temps, mais encore un peu lente.

4/BANDES Très lente, mais peu coûteuse. La sauvegarde se fera dans ce cas automatiquement aux heures creuses.

Oubliez les disquettes, de contenance trop limitées (Maxi 4 Mo compressé, alors qu'un fichier médical fait après 3-4 ans 30 à 50 Mo soit 8 à 15 disquettes nécessaires et 30 minutes minimum de sauvegarde; vous ne la ferez donc jamais !

C/ L'Onduleur, indispensable également:
les micro-coupures de courant, facteur de graves pertes de données ou de Bug vicieux, le nécessitent impérativement.

Onduleur = Alimentation de sauvegarde: Alimentation régulant le courant secteur de l'EDF, et permettant quelques minutes de fonctionnement en cas d'interruption secteur, pour arrêter la machine "proprement" en fermant les fichiers (se fait automatique sur certain onduleur de grande qualité).

D/ L'imprimante
doit être rapide, peu coûteuse à l'usage, et silencieuse !
- Les imprimantes à aiguilles sont exclues (bruit).
- Les jets d'encre rapides sont peu coûteuses à l'achat et donnent de belles impressions, avec de la (coûteuse !) couleur.
- Les lasers sont à peine plus chères à l'achat mais plus économe en consommables avec un résultat de qualité supérieure, sans la couleur sauf modèles spécifiques encore très cher...

* A noter l'apparition de combiné intégrant en un seul appareil : imprimante, scanner, fax, photocopieurs couleurs à jet d'encre, modem, à prix abordable, en tous cas nettement moins cher que la sommes des appareils achetés séparément, et beaucoup moins encombrant.

E/ Les accessoires rapidement utiles:
Scanner, Stylo optique, lecteur de DVD, Modem, Lecteur de carte SESAM-VITALE, Système de reconnaissance vocal, Grand écran ou écran plat, doivent être acheté d'emblée ou très rapidement, et majore nettement le budget.

F/ Quelle solution matérielle utiliser (et acheter...) pour les visites à domicile:

1/ Pour un médecin seul, un portable puissant sera utilisé à domicile et, à l'aide d'une station d'accueil, au cabinet de consultation.

Station d'accueil: socle sur lequel le portable vient se connecter en quelques secondes. Le socle est relié à une installation comprenant: grand clavier standard, imprimante, modem, grand écran couleur, lecteur de CD-ROM, scanner etc...

2/ Pour un cabinet de groupe, chaque médecin peut utiliser un portable à domicile, lequel viendra s'insérer sur une station d'accueil au cabinet, elle même reliées à un serveur pour l'ensemble du groupe médical. Le portable permettra de finir la comptabilité à la maison.

Serveur: puissant ordinateur "sécurisé" (double-disque dur travaillant en miroir, Onduleur, Sauvegarde automatique...) contenant l'ensemble des fiches patients, modifiables simultanément par plusieurs utilisateurs.

IV/ MAINTENANCE et FORMATION

A/ La maintenance

1/ CONTRAT pour le MATERIEL:
Dépannage sur place et remise en marche de l'installation dans les 24 h: ABSOLUMENT INDISPENSABLE.
* Toute panne est comparable à la panne de votre voiture.
* Votre travail, et bientôt vos revenus (carte Sesam-Vitale et télétransmission aux caisses) vont en dépendre.

2/ CONTRAT pour le LOGICIEL
Il permet de bénéficier de l'assistance téléphonique, et des Mises à jour (Correction d'anomalies, implantations d'améliorations proposées par les utilisateurs, nouvelles fonctionnalités, mise en conformité aux exigence Sesam vitale, mise à jour de la base des médicaments: les nouveaux (génériques!), les disparus, les modifications de prix...)

Le marché des logiciels médicaux étant en cours de saturation, il faut comprendre que cet abonnement annuel va devenir à court terme la principale source de revenu de votre éditeurs, le gage de son indépendance, et l'assurance de sa pérennité…
Du nombre d'utilisateur acceptant cet abonnement, dépend directement le coût unitaire de celui-ci…

B/ La formation
* Quelle durée offerte à l'achat, en quel lieu.(Sur site, chez le revendeur, chez l'éditeur ?)
* Même chose et à quel prix pour la formation supplémentaire dont vous pourriez avoir besoin.
* Une formation paraît toujours coûteuse au départ, mais vous permettra de ne pas faire de bêtises chronophage, tout en exploitant au mieux votre outil logiciel. Si vous êtes totalement inculte en informatique celle-ci est très vivement conseillée. A vous de la négocier. Groupée à l'achat logiciel + matériel, une remise substantielle est généralement pratiquée.
* Renseignez-vous aussi sur l'existence de club-utilisateurs proches de chez-vous; ce sont des sources peu coûteuses de formation auprès d'utilisateurs plus expérimentés, ayant souvent connaissance de tas d'astuces utiles.

BON CHOIX, SOYEZ PERSPICACE.

Copyright ©: Dr Jean-Michel RÉTAUX / Médecin Généraliste en exercice.
Mis à jour le 6 sept. 2000. Reproduction interdite sans autorisation de l'auteur.

Pour contacter l'auteur cliquez ici è : jmretaux@club-internet.fr